Marcolino, José Álvaro Marques [et. al.] – Escala hospitalar de ansiedade e depressão: estudo da validade de critério e da confiabilidade com pacientes no pré-operatório. Revista Brasileira de Anestesiologia. Campinas. 57:1 (2007) 52-62.

Notas prévias:
Produzido pelos Serviços de Biblioteca, Informação Documental e Museologia da Universidade de Aveiro.
Organização da paginação: topo da página.
Notas de rodapé numeradas sequencialmente e no final do texto.
O original apresenta o artigo em Português e Inglês. A parte correspondente à versão inglesa não foi incluída neste documento, pelo que as páginas 58, 59 e 60 foram suprimidas.

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ARTIGO CIENTÍFICO
SCIENTIFIC ARTICLE
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão: Estudo da Validade de Critério e da Confiabilidade com Pacientes no Pré-Operatório
Recebido do (Received from) Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (HC-ISCMSP), São Paulo, SP
Hospital Anxiety and Depression Scale: A Study on the Validation of the Criteria and Reliability on Preoperative Patients
José Álvaro Marques MarcolinoNota1, Ligia Andrade da Silva Telles Mathias, TSANota2, Luiz Piccinini FilhoNota3, Álvaro Antônio Guaratini, TSANota4, Fernando Mikio SuzukiNota5, Luís Augusto Cunha AlliNota5
RESUMO
Marcolino JAM, Mathias LAST, Piccinini Filho L, Guaratini AA, Suzuki FM, Alli LAC — Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão: Estudo da Validade de Critério e da Confiabilidade com Pacientes no Pré-Operatório.
	JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Alguns estudos têm mostrado que os pacientes experimentam uma forte angústia no período pré-operatório. A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) é um instrumento para a avaliação da ansiedade e da depressão. O objetivo deste trabalho foi estudar a validade de critério e a confiabilidade da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) em pacientes no pré-operatório.
	MÉTODO: Foram avaliados 79 pacientes, internados no Departamento de Cirurgia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e 56 acompanhantes como grupo-controle. Foram aplicados os seguintes instrumentos: Questionário de dados sociodemográficos, Inventário de Ansiedade e de Depressão de Beck e a HADS.
	RESULTADOS: A consistência interna da HADS variou de 0,79 a 0,84. Os itens da HADS correlacionaram-se positivamente com a pontuação total das respectivas subescalas. A correlação de Spearman entre a HADS-A e o Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) e HADS-D com o Inventário de Depressão de Beck (BDI) variou de 0,6 a 0,7. A sensibilidade e a especificidade variaram de 69,6% a 90,9%.
	CONCLUSÕES: As subescalas da HADS apresentaram índices de consistência interna recomendáveis para instrumentos de triagem. Os itens da HADS correlacionaram-se positivamente com a pontuação total nas subescalas de ansiedade e de depressão. A correlação de moderada para forte entre a HADS-A e a HADS-D pode estar relacionada com a comorbidade entre ansiedade e depressão. Para o clínico que utiliza a HADS, continua útil o raciocínio que encara ansiedade e depressão como conceitos distintos. A utilização de um instrumento simples como a HADS poderia revelar casos de transtorno do humor que podem passar despercebidos pela equipe assistencial.
	Unitermos: AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: estado psicológico.
SUMMARY
Marcolino JAM, Mathias LAST, Piccinini Filho L, Guaratini AA, Suzuki FM, Alli LAC — Hospital Anxiety and Depression Scale: A Study on the Validation of the Criteria and Reliability on Preoperative Patients.
	BACKGROUND AND OBJECTIVES: A few studies have shown that patients are frequently under strong distress in the preoperative period. The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) is an instrument used to evaluate anxiety and depression. The aim of this study was to evaluate the validity of the criteria and reliability of the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) in preoperative patients.
	METHODS: Seventy-nine patients admitted to the Surgery Department of Santa Casa de Misericórdia de São Paulo where evaluated, while the control group was composed of 56 companions. The following tools were applied: Demographics data questionnaire, Beck Anxiety and Depression Inventory, and HADS.
	RESULTS: HADS internal consistency ranged from 0.79 to 0.84. The items of HADS demonstrated a positive correlation with the total score of the relating subscales. Spearman correlation between HADS-A and Beck Anxiety Inventory (BAI), and between HADS-D and Beck Depression Inventory (BDI) ranged from 0.6 to 0.7. The sensitivity and specificity ranged from 69.6% and 90.9%.
	CONCLUSIONS: The subscales of HADS showed internal consistency indices recommended for screening tools. The items in HADS demonstrated a positive correlation with the total score of the anxiety and depression subscales. The moderate to strong correlation demonstrated for HADS-A and HADS-D may be related to the comorbidity between anxiety and depression. For the physician who uses HADS, the thought that anxiety and depression are separate concepts is still useful. The use of a simple tool, such as HADS, could reveal mood changes that can go unnoticed by the supporting team.
	Key Words: PREANESTHETIC EVALUATION: psychological status.

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INTRODUÇÃO
A freqüência global de transtornos do humor em pacientes internados em hospital geral varia de 20% a 50%. A variação nessas cifras depende da população estudada (características sociodemográficas, tipo de enfermidade, gravidade, cronicidade) e de definições metodológicas (critérios de inclusão, instrumentos de pesquisa, ponto de corte, definição de "caso" e outros). Apesar de causarem considerável sofrimento e implicações clínicas aos pacientes, os transtornos do humor não são reconhecidos como tais pelos seus médicos em pelo menos um terço dos pacientes acometidos pelos mesmos.
	Os pacientes que se submetem a procedimentos cirúrgicos muitas vezes experimentam forte angústia no período pré-operatório. A extensão dessa angústia nesse período pode ser influenciada pela presença de transtornos psiquiátricos prévios, como depressão, ansiedade e outros transtornos psiquiátricos menores. A incidência de ansiedade no pré-operatório tem sido descrita como variando de 11% a 80% entre pacientes adultos.
	A ansiedade e a depressão no pré-operatório também podem levar a reações que resultam no aumento do consumo de anestésicos durante o período intra-operatório e na demanda por analgésicos no pós-operatório. Além disso, a ansiedade e a depressão no pré-operatório parecem ter importante influência no sistema imunológico e no desenvolvimento de infecções, possibilitando outras alterações de longo prazo.
	A literatura descreve vários instrumentos para a avaliação da ansiedade e da depressão, tais como a Escala de Ansiedade de Hamilton, o Inventário de Ansiedade IDATE I e II, os Inventários de Ansiedade e de Depressão de Beck e a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (Hospital Anxiety and Depression Scale - HADS). A maior parte deles foi criada para ser aplicada pelo entrevistador em pacientes com transtornos psiquiátricos. Os Inventários de Ansiedade e de Depressão de Beck são provavelmente as medidas de auto-avaliação de ansiedade e depressão mais amplamente usadas tanto em pesquisa como em clínica. Seus 21 itens formam um questionário desenvolvido para avaliar a presença e a intensidade de sintomas depressivos.
	No início a HADS foi desenvolvida para identificar sintomas de ansiedade e de depressão em pacientes de hospitais clínicos não-psiquiátricos, sendo posteriormente utilizada em outros tipos de pacientes, em pacientes não-internados e em indivíduos sem doença. Um ponto importante que distingue a HADS das demais escalas é que para prevenir a interferência dos distúrbios somáticos na pontuação da escala foram excluídos todos os sintomas de ansiedade ou de depressão relacionados com doenças físicas. Nessa escala não figuram itens como perda de peso, anorexia, insônia, fadiga, pessimismo sobre o futuro, dor de cabeça e tontura, etc., que poderiam também ser sintomas de doenças físicas. No caso de haver comorbidade os sintomas psicológicos, mais do que os sintomas somáticos, estabelecem os transtornos do humor de outras doenças clínicas. Em se tratando de estudo com amostra de pacientes internados para um procedimento cirúrgico a presença de sintomas somáticos da ansiedade e da depressão poderia ser confundida com sinais e sintomas conseqüentes à doença de base ou ao seu tratamento. Além disso, a escala é de fácil manuseio e de rápida execução, podendo ser realizada pelo paciente (caso do presente estudo) ou pelo entrevistador (pacientes analfabetos ou com deficiência visual ou motora).
	A noção de mensuração é um componente essencial da pesquisa científica. Nas ciências sociais, a mensuração é mais habitualmente vista como um processo de articulação de conceitos abstratos a indicativos empíricos. De modo geral, há duas propriedades básicas indispensáveis para as medidas empíricas: validade e confiabilidade. A validação da versão em português da HADS já havia sido realizada em pacientes de uma enfermaria de clínica médica, mas ainda não foi usada para avaliar a presença de ansiedade e depressão em pacientes no pré-operatório.
	O objetivo do presente estudo foi estudar a validade de critério e a confiabilidade da tradução em português da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão em pacientes internados em enfermaria cirúrgica.
MÉTODO
Este estudo foi aprovado pela Comissão de Ética do Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP). Foram incluídos no estudo 80 pacientes internados nas enfermarias de Cirurgia-Geral da ISCMSP, com idade superior a 16 anos, estado físico ASA I e II, a serem submetidos a intervenções cirúrgicas eletivas de pequeno e médio portes. Foram excluídos os pacientes que apresentaram doença oncológica, doença psiquiátrica; deficiências auditivas, visuais e fonativa, além dos que estiveram em uso de substâncias psicoativas. Foram convidados 80 acompanhantes desses pacientes, denominados grupo-controle.
	Foi solicitado, sempre pelos mesmos pesquisadores (dois alunos do 3º ano da graduação da Medicina), o termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Para os que concordaram em participar do estudo foi pedido que respondessem aos seguintes instrumentos, na véspera da intervenção cirúrgica, antes da avaliação pré-anestésica:
a) Questionário de dados sociodemográficos;
b) Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) que possui 14 itens, dos quais sete são voltados para a avaliação da ansiedade (HADS-A) e sete para a depressão (HADS-D). Cada um dos seus itens pode ser pontuado de zero a três, compondo uma pontuação máxima de 21 pontos para cada escala (Quadro 1).
	Para a avaliação da freqüência da ansiedade e da depressão foram obtidas as respostas aos itens da HADS.

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Quadro 1 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão
Este questionário ajudará o seu médico a saber como você está se sentindo. Leia todas as frases. Marque com um "X" a resposta que melhor corresponder a como você tem se sentido na ÚLTIMA SEMANA. Não é preciso ficar pensando muito em cada questão. Neste questionário as respostas espontâneas têm mais valor do que aquelas em que se pensa muito. Marque apenas uma resposta para cada pergunta.
A 1) Eu me sinto tenso ou contraído:
3 A maior parte do tempo
2 Boa parte do tempo
1 De vez em quando
0 Nunca
D 2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes:
0 Sim, do mesmo jeito que antes
1 Não tanto quanto antes
2 Só um pouco
3 Já não sinto mais prazer em nada
A 3) Eu sinto uma espécie de medo, como se alguma coisa ruim fosse acontecer:
3 Sim, e de um jeito muito forte
2 Sim, mas não tão forte
1 Um pouco, mas isso não me preocupa
0 Não sinto nada disso
D 4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraçadas:
0 Do mesmo jeito que antes
1 Atualmente um pouco menos
2 Atualmente bem menos
3 Não consigo mais
A 5) Estou com a cabeça cheia de preocupações:
3 A maior parte do tempo
2 Boa parte do tempo
1 De vez em quando
0 Raramente
D 6) Eu me sinto alegre:
3 Nunca
2 Poucas vezes
1 Muitas vezes
0 A maior parte do tempo
A 7) Consigo ficar sentado à vontade e me sentir relaxado:
0 Sim, quase sempre
1 Muitas vezes
2 Poucas vezes
3 Nunca
D 8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas:
3 Quase sempre
2 Muitas vezes
1 De vez em quando
0 Nunca
A 9) Eu tenho uma sensação ruim de medo, como um frio na barriga ou um aperto no estômago:
0 Nunca
1 De vez em quando
2 Muitas vezes
3 Quase sempre
D 10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparência:
3 Completamente
2 Não estou mais me cuidando como deveria
1 Talvez não tanto quanto antes
0 Me cuido do mesmo jeito que antes
A 11) Eu me sinto inquieto, como se eu não pudesse ficar parado em lugar nenhum:
3 Sim, demais
2 Bastante
1 Um pouco
0 Não me sinto assim
D 12) Fico esperando animado as coisas boas que estão por vir:
0 Do mesmo jeito que antes
1 Um pouco menos do que antes
2 Bem menos do que antes
3 Quase nunca
A 13) De repente, tenho a sensação de entrar em pânico:
3 A quase todo momento
2 Várias vezes
1 De vez em quando
0 Não sinto isso
D 14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa de televisão, de rádio ou quando leio alguma coisa:
0 Quase sempre
1 Várias vezes
2 Poucas vezes
3 Quase nunca
Foram adotados os pontos de cortes apontados por Zigmond e Snaith recomendados para ambas as subescalas:
HAD-ansiedade: sem ansiedade de 0 a 8, com ansiedade maior ou igual 9;
HAD-depressão: sem depressão de 0 a 8, com depressão maior ou igual 9.
c) Inventário de Depressão de Beck (BDI): consta de 21 itens, cada um com quatro alternativas em graus crescentes de intensidade de depressão;
d) Inventário de Ansiedade de Beck (BAI): composto por 21 itens, cada um com quatro pontos que refletem níveis de gravidade crescente de cada um dos sintomas.
	Os Inventários de Depressão e de Ansiedade de Beck foram consideradas como padrão-ouro para a determinação da sensibilidade e da especificidade da HADS. O ponto de corte adotado para a BDI foi 11 e para a BAI foi de 10.

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	Antes do início dos procedimentos, foram realizadas sessões de treinamento do uso da escala HADS com os dois alunos da graduação.
	Foi realizada a análise descritiva dos resultados. Para o estudo da confiabilidade foi avaliada a medida da consistência interna das respostas dos sujeitos aos itens do instrumento, através do índice alfa de Cronbach e correlação de Spearman entre os itens da HADS. Para o estudo da validade de critério os índices obtidos pelas respostas aos itens da HADS foram comparados com os obtidos na BAI e na BDI, escalas que foram consideradas padrão-ouro, para verificação da sensibilidade e especificidade.
	Foi considerada diferença estatística significativa quando p < 0,05. Os testes utilizados fazem parte do sistema computacional Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) para Windows 10.
RESULTADOS
A amostra final ficou constituída por 79 pacientes, sendo 43 (54,4%) do sexo feminino e 36 (45,6%) do sexo masculino. Em relação ao grupo-controle, a amostra ficou constituída por 56 acompanhantes, sendo 42 (75%) do sexo feminino e 14 (25%) do sexo masculino.
	No estudo de confiabilidade para a amostra de pacientes, as subescalas de ansiedade e depressão da HADS apresentaram alfa de Cronbach (consistência interna) de 0,84 e 0,83, respectivamente. Com a amostra de acompanhantes, a medida do alfa de Cronbach foi de 0,84 e 0,79 (ansiedade e depressão) (Tabela I).
	Foi medida a correlação de Spearman entre cada item e as pontuações finais nas subescalas de ansiedade e depressão da HADS (Tabela II).
	No estudo de validade de critério para a amostra de pacientes, a correlação de Spearman entre a HADS-A e a BAI foi de 0,68 e entre a HADS-D com a BDI foi de 0,67. A correlação da pontuação total da HADS com a BAI foi de 0,66 e com a BDI foi de 0,69.

Nota de revisor: a seguir apresenta-se uma tabela constituída por 3 colunas e 3 linhas que corresponde à Tabela I cujo título é Alfa de Cronbach (Consistência Interna) das Subescalas de Ansiedade e Depressão. Esta tabela tem a seguinte legenda: HADS-A: escala hospitalar de ansiedade, HADS-D: escala hospitalar de depressão
Escalas	Pacientes	Acompanhantes	
HADS-A	0,84	0,84	
HADS-D	0,83	0,79	

Nota de revisor: a seguir apresenta-se uma tabela constituída por 7 colunas e 17 linhas que corresponde à Tabela II cujo título é Correlação de Spearmann entre Cada Item da HADS e a Pontuação Total nas Subescalas de Ansiedade e de Depressão. Todos os valores constantes na tabela remetem para a seguinte informação p < 0,01. Esta tabela tem como legenda: HADS-A: escala hospitalar de ansiedade; HADS-D: escala hospitalar de depressão; HADS-T: escala hospitalar de ansiedade e depressão; P: paciente; A: acompanhante.
Itens	Correlação com HADS-A	Correlação com HADS-D	Correlação com HADS-T	
Ansiedade	P	A	P	A	P	A	
1) Sentir-se tenso ou contraído	0,77	0,62	0,50	0,53	0,69	0,61	
3) Medo, algo ruim para acontecer	0,74	0,74	0,55	0,65	0,72	0,74	
5) Cheio de preocupações	0,77	0,79	0,53	0,54	0,72	0,72	
7) Não ficar à vontade ou relaxado	0,66	0,68	0,51	0,48	0,64	0,63	
9) Frio na barriga, aperto no peito	0,57	0,73	0,42	0,67	0,55	0,75	
11) Sentir-se inquieto	0,76	0,69	0,47	0,42	0,68	0,59	
13) Sensação de entrar em pânico	0,69	0,77	0,43	0,55	0,64	0,71	
Depressão	P	A	P	A	P	A	
2) Não sentir gosto pelas coisas	0,46	0,56	0,81	0,72	0,68	0,68	
4) Não rir e não se divertir mais	0,55	0,65	0,71	0,76	0,67	0.75	
6) Não se sentir alegre	0,64	0,71	0,67	0,75	0,71	0,78	
8) Estar lento para pensar	0,41	0,42	0,61	0,56	0,53	0,50	
10) Sem interesse pela aparência	0,54	0,44	0,73	0,65	0,68	0,56	
12) Não se animar com o futuro	0,45	0,51	0,72	0,69	0,63	0,64	
14) Não ter prazer com TV, rádio	0,38	0,44	0,66	0,65	0,57	0,56	

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Nota de revisor: a seguir apresenta-se uma tabela constituída por 5 colunas e 4 linhas que corresponde à Tabela III cujo título é Coeficientes de Validação da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão. Esta tabela tem a seguinte legenda: HADS-A: escala hospitalar de ansiedade, HADS-D: escala hospitalar de depressão
[sem informação]	HADS-A	HADS-D	
	Pacientes	Acompanhantes	Pacientes	Acompanhantes	
Sensibilidade	80,6%	78,2%	70,8%	73,6%	
Especificidade	89,5%	69,6%	90,9%	72,9%	
Para os acompanhantes a correlação de Spearman entre a HADS-A com a BAI foi de 0,70 e entre a HADS-D com a BDI foi de 0,68. A correlação da pontuação total da HADS com a BAI foi de 0,65 e com a BDI foi de 0,69. O estudo do desempenho da HADS em relação às outras escalas de ansiedade e depressão teve por base o cálculo da sensibilidade e a especificidade para instrumentos que categorizam indivíduos como tendo um transtorno ou não. Para a determinação da sensibilidade e da especificidade da HADS foi considerado padrão o diagnóstico feito pelas escalas de Beck. Os resultados da sensibilidade e especificidade para os pacientes e acompanhantes podem ser encontrados na Tabela III.
DISCUSSÃO
As subescalas da HADS apresentaram índices de consistência interna, medidos pelo alfa de Cronbach, recomendáveis para instrumentos de triagem. Segundo Nunnaly é recomendável que esse valor seja pelo menos 0,6 e que deva estar acima de 0,8. Os dados encontrados nesse estudo foram superiores aos encontrados em pesquisa realizada por Botega e col. Numa revisão sistematizada da literatura realizada por Bjelland e col., com 15 estudos de várias traduções, a consistência interna da HADS variou de 0,67 a 0,93, o que confirma e dá suporte à coesão dos itens do instrumento.
	Os itens da HADS correlacionaram-se positiva e significativamente com a pontuação total, tanto para a subescala de ansiedade quanto para a de depressão. Neste estudo também foi encontrada correlação significativa entre os itens de cada escala com a alternativa, embora com valores de menor magnitude. Isso sugere a possibilidade de que as subescalas possuam validades convergentes, deixando de discriminar ansiedade de depressão. Esse achado também foi encontrado no estudo de Botega e col.
	A distinção entre ansiedade e depressão é muito útil na prática clínica. Pode orientar melhor a abordagem terapêutica com o uso de psicofármacos específicos para os sintomas. Sob o ponto de vista teórico, a distinção entre a ansiedade e a depressão pode ser controversa. Existe uma discussão se a ansiedade e a depressão seriam transtornos distintos, se distintos em categoria ou em dimensão. Estudos populacionais demonstraram a correlação entre as duasdimensões. Sabe-se também que a correlação entre escalas costuma ser consideravelmente aumentada, quando calculada a partir de população que apresente transtornos mistos de ansiedade e depressão.
	Alguns autores têm defendido a utilização da soma de todos os 14 itens da HADS, produzindo uma medida única de morbidade. Outros têm demonstrado o valor prático de se considerar as duas subescalas. Estudo utilizando análise fatorial, realizado com 568 pacientes com câncer, por exemplo, acusou dois fatores que correspondiam às duas escalas da HADS. A revisão realizada por Bjelland e col. também suporta a estrutura de dois fatores. A correlação de moderada para forte entre a HADS-A e a HADS-D encontrada neste estudo pode estar relacionada com a comorbidade entre ansiedade e depressão. Burns e Eidelson argumentaram que a correlação entre qualquer medida válida e confiável da depressão e da ansiedade deveria ser pelo menos 0,70, não por haver sintomas que são compartilhados e sim porque apresentam um fator causal comum.
	Para o clínico que utiliza a HADS, continua útil o raciocínio que encara a ansiedade e a depressão como conceitos separados. Sob o aspecto fenomenológico, a ansiedade envolve sentimentos de medo, preocupação e apreensão, enquanto a depressão é dominada pela tristeza, pesar e desesperança.
	Para a avaliação da validade de critério, as subescalas da HADS foram verificadas contra a BAI e a BDI consideradas como padrão-ouro. Nesse caso, a sensibilidade, que representa a capacidade que a escala estudada tem de identificar a proporção de indivíduos doentes em relação ao obtido pelo padrão-ouro, variou de 70,8% a 80,6%. A especificidade, capacidade que a escala estudada tem de identificar os indivíduos saudáveis em relação ao definido pelo padrão-ouro, variou de 69,6% a 90,9%.
	Quando a HADS foi comparada com outros instrumentos para avaliação da ansiedade e da depressão usados com freqüência, como as escalas de depressão e ansiedade de Beck, a correlação da HADS variou de 0,6 a 0,7, o que poderia ser caracterizado como uma correlação de média para forte. No estudo de revisão realizado por Bjelland e col., a correlação entre a HADS e a BDI variou de 0,6 a 0,73. De acordo com esse dado, a conclusão é que nesse estudo a validade de critério da HADS pode ser considerada de boa para muito boa.

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	Este estudo confirmou a presunção de que a HADS é um instrumento que desempenha bem o papel de triagem para separar ansiedade e depressão e os casos de ansiedade e de depressão entre os pacientes cirúrgicos internados. A utilização de um instrumento simples como a HADS poderia revelar casos de transtorno do humor que podem passar despercebidos pela equipe assistencial.
AGRADECIMENTOS
Este estudo foi realizado como parte do Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Cientifica do Conselho Nacional de Pesquisas (PIBIC - CNPq) concedido pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo para o biênio 2003/2004.

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RESUMEN
Marcolino JAM, Mathias LAST, Piccinini Filho L, Guaratini AA, Suzuki FM, Alli LAC — Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión: Estudio de la Validez de Criterio y de la Confiabilidad con Pacientes en el Preoperatorio.
	JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Algunos estudios han mostrado que los pacientes experimentan una fuerte angustia en el período Preoperatorio. La Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS) es un instrumento para la evaluación de la ansiedad y de a depresión.

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El objetivo de este trabajo fue el de estudiar la validez de criterio y la confiabilidad de la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS) en pacientes que están en el Preoperatorio.
	MÉTODO: Se evaluaron 79 pacientes, internados en el Departamento de Cirugía de la Santa Casa de Misericordia de São Paulo y 56 acompanantes como grupo control. Se aplicaron los siguientes instrumentos: Cuestionario de datos sociodemográficos, Inventario de Ansiedad y de Depresión de Beck y la HADS.
	RESULTADOS: La consistencia interna de la HADS varió de 0,79 a 0,84. Los ítems de la HADS se correlacionan positivamente con la puntuación total de las respectivas subescalas. La correlación de Spearman entre la HADS-A y el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) y HADS-D con el Inventario de Depresión de Beck (BDI) varió
de 0,6 a 0,7. La sensibilidad y la especificidad variaron de 69,6% a 90,9%.
	CONCLUSIONES: Las subescalas de la HADS presentaron índices de consistencia interna recomendables para instrumentos de screening. Los ítems de la HADS se correlacionaron positivamente con la puntuación total en las subescalas de ansiedad y de depresión. La correlación de moderada para fuerte entre la HADS-A y la HADS-D, puede estar relacionada con la comorbidad entre ansiedad y depresión. Para el clínico que utiliza la HADS, continua siendo útil el razonamiento que hace la ansiedad y la depresión como constructos separados. La utilización de un instrumento sencillo como la HADS podría revelar casos de trastorno del humor que pueden pasar desapercibidos por el equipo asistencial.
Apresentado (Submitted) em 05 de janeiro de 2006
Aceito para publicação em 11 de novembro de 2006
Endereço para correspondência (Correspondence to):
Dr. José Álvaro Marques Marcolino
Rua Monte Alegre, 428 conjunto 53
05040-000 São Paulo, SP
E-mail: alvaromarcolino@uol. com.br
Copyright Sociedade Brasileira de Anestesiologia, 2007

Notas de rodapé
Nota 1 Professor Adjunto do Departamento de Psiquiatria e Psicologia Médica da FCM-ISCMSPVoltarnota1
Nota 2 Diretora do Serviço e Disciplina de Anestesiologia da ISCMSP e Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo; Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento, CET-SBA, ISCMSP; Professora Adjunta do Departamento de Cirurgia da FCM-ISCMSPVoltarnota2
Nota 3 Professor-Assistente do Departamento de Cirurgia da FCM-ISCMSP, Diretor do Serviço de Anestesiologia do Hospital Santa IsabelVoltarnota3
Nota 4 Mestre em Medicina, Doutorando do Departamento de Cirurgia da FCM-ISCMSPVoltarnota4
Nota 5 Graduando do 3º Ano da FCM-ISCMSPVoltarnota5
Nota 5 Graduando do 3º Ano da FCM-ISCMSPVoltarnota5